《性的解析 美國大學性教育講義3》:你該知道的「墮胎」知識與爭議

《性的解析 美國大學性教育講義3》:你該知道的「墮胎」知識與爭議
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我們想讓你知道的是

墮胎的辯論中,認為墮胎應予禁止的人士一般自稱為「生命派」(pro-life)。支持女性有權利選擇是否墮胎的人士,一般則自稱為「選擇派」(pro-choice)。

文:威廉.亞伯(William L. Yarber)、芭芭拉.薩雅德(Barbara W. Sayad)

墮胎

大多數人聽到「墮胎」一詞時,會想到一種醫療程序。但流產,或指排出胚體,可能自然而然發生,或是透過數種方式引導發生。許多流產是自然發生的,原因在於懷孕女性遭受身體創傷、胚體未適當發育,更常見的原因則為子宮內的物理環境崩壞,並終止胚體的發育。美國每年出現的流產案例中,大約三分之一屬於自然流產(spontaneous abortions),或稱小產(miscarriage),指胎兒可自行生存前即死亡(見本冊第二章)。但本節所探討的墮胎屬於人工流產(induced abortion),或稱故意終止妊娠。除非另有說明,否則此處提到墮胎時,所指皆為人工流產。

墮胎不可一視同仁,必須做出區分,例如自願性、意外性、非自願性懷孕等情況下的墮胎。而懷孕的持續時間是決定使用何種墮胎方法的最重要因素。

墮胎方法

人工流產可透過多種方式進行。手術方式在美國最為常見,但亦可使用藥物,抽吸法亦可應用。早期墮胎方法(懷孕頭三個月使用的墮胎方法)與晚期墮胎方法(懷孕第三個月後使用的墮胎方法)有所不同。超過百分之九十的墮胎發生於懷孕的頭三個月,百分之六十三發生於前八週(見圖1.8)。

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  • 藥物墮胎(RU-486)

經過十年的爭議,藥物墮胎(medication abortion,長期以來稱作RU-486,其市售商品名為Mifeprex)於二○○○年在美國獲准使用。二十多年來,RU-486於歐洲幾個國家廣泛受到應用,已證實屬於安全,有效、可接受的墮胎藥物,且已成為愈來愈常見的外科墮胎手術替代方案。事實上,RU-486引起的流產目前已占早期墮胎的百分之二十五。醫生現在已可開立數種藥物處方箋,儘管包含兩劑藥物的藥方(美服培酮,miferpristone;米索前列醇,misoprostol)在美國仍屬終止早期妊娠的最常見藥物。美服培酮可防止子宮內膜細胞獲得建立、維持胎盤附著必需的黃體素。此方式於懷孕的頭六十三天(九週)使用時最為有效,視使用的藥方而定。

  • 手術方法

手術方法包括真空吸引術和子宮擴除術。

真空吸引術(妊娠早期墮胎法):真空吸引術(vacuum aspiration)幾乎用於所有妊娠早期的器械墮胎。此種安全、簡單的方式在局部麻醉下進行。第一個步驟包含以殺菌消毒液沖洗陰道。下一個步驟係以一系列漸粗的擴張桿擴張子宮頸。接下來,將連接真空抽吸器的小管插入子宮頸。子宮受到緩慢抽吸,去除胚體、胎盤與子宮內膜組織(見圖1.9)。

子宮擴除術( 妊娠中期墮胎法):子宮擴除術(dilation and evacuation,簡稱D & E)通常於妊娠中期(第十三至二十四週)進行,但懷孕第二十四週之後亦可實行,需局部或全身麻醉。子宮頸受到緩慢擴張,接著交替採用刮除術與其他手術方式移除子宮內的胎兒。子宮擴除術由於屬於妊娠中期墮胎手術,比起妊娠早期墮胎更具風險,且往往更可能造成創傷。

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  • 妊娠中期人工流產

罕見情形下,在妊娠中期的最後階段,可透過使用米索前列醇等藥物,導致子宮收縮,最終排出胎兒與胎盤,以達成墮胎目的。所有妊娠中期的人工流產方式,都會因為使用特定藥物而產生副作用。

墮胎安全性

妊娠早期的墮胎幾乎沒有長期的身體或心理風險。事實上,現代合法墮胎的死亡風險比例,十萬次手術中不到一次。影響墮胎安全性的最大單一因素是孕齡(gestational age),懷孕早期墮胎最為安全。然而無論採用何種方法,幾乎所有女性皆會於術後出現持續數天至數週的出血情形,且併發症的風險與懷孕時間長度成正比。對於大多數女性而言,決定墮胎後伴隨而生的短暫失落、悲傷或壓力感,往往會由如釋重負、滿意該決定的感受所取代。

女性與墮胎

許多女性不願意公開談論他們的墮胎經歷,但關於女性墮胎的準確資訊,或有助於消除她們可能產生的孤立感或排拒感。曾墮胎的美國女性涵蓋範圍廣泛:

  • 百分之五十八的墮胎女性,年齡為二十多歲;
  • 百分之五十六未婚,目前未與人同居;
  • 百分之六十九在經濟上處於弱勢;
  • 百分之五十二為西班牙裔與白人女性,百分之四十點二為黑人女性,百分之七點三為其他種族女性;
  • 百分之七十八有宗教信仰;
  • 百分之六十一有一個以上子女。

墮胎手術於二○○八年約有一百二十萬件,可謂美國女性的共同經歷(見圖1.10)。有一重點值得注意:墮胎女性的組成與墮胎的理由同樣多樣化。女性墮胎的原因,主要在於了解到身為人母與家庭生活的責任。四分之三的女性表示不想顧慮他人或對他人負責;四分之三表示無力養育子女;四分之三表示有了孩子會妨礙工作、學業或照顧家屬的能力;半數人表示不想成為單親媽媽,抑或與丈夫或伴侶間出現問題。

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一旦決定墮胎,無論最終結果如何,都會帶給女性許多情緒方面的問題。少有方法能毫無痛苦便處理意外懷孕。對於許多女性而言,下此決定需要重新評估她們的關係、檢查生育計畫、尋求了解性在其生活中的作用,並試圖釐清人生的目標。顯然,女性以及男性皆需要關於生育週期的準確資訊,需要了解避孕措施沒有持續或正確使用時的懷孕風險,亦需要避孕與墮胎服務的管道。

男性與墮胎

墮胎的決定過程中,絕大多數男性伴侶都知悉並支持女性的決定。另一方面,有相當數量的少數美國墮胎女性(百分之十二)與導致其懷孕的男性並無交往關係,這些女性可能無法告知,或是沒有充分理由告知生父。獲得最少支持的女性(百分之七)則為曾經歷親密伴侶暴力行為者。女性如果能依靠其伴侶,獲得伴侶支持,便可大幅增進墮胎之後的健康與調整情形。此點恐怕毫不令人意外。

然而,成為人父仍有其誘惑力。懷孕會迫使男性正視自己對養育兒女的感受。父母的身分對男性而言,正如女性一般,可謂一種意義深遠的權利。對於年輕男性而言,面對可能的父親與成人身分,會產生自豪與恐懼混雜的感受。

墮胎過後,許多男性會感受到內疚、悲傷、悔悟縈繞不去。墮胎後分手的夫妻或情侶也所在多有。壓力、衝突與內疚可能壓倒一切。許多診所現在會為墮胎的當事人男性及女性提供諮詢服務。

墮胎辯論

墮胎的辯論中,認為墮胎應予禁止的人士一般自稱為「生命派」(pro-life)。支持女性有權利選擇是否墮胎的人士,一般則自稱為「選擇派」(pro-choice)。

  • 生命派的立場

對於反對墮胎的人士而言,其立場乃遵循一項基本原則:當卵子受精的那一刻,它便成為一個人類,擁有同樣賦予其他人類的完整權利與尊嚴。胚胎與胎兒同為人類,而胎兒與嬰兒亦同樣都是人。道德上,墮胎相當於謀殺。

即使大多數反對墮胎的人士會將強暴與亂倫(有時是胚胎或胎兒有缺陷)視為例外,但生命派的意見領袖一般卻會反對以任何理由墮胎,除非為了挽救孕婦的生命。他們認為,讓強暴與亂倫的倖存者墮胎,仍屬奪去無辜人命的行為。

除此之外,生命派的倡導者還認為,墮胎是社會淘汰不良人類的第一步。他們認為,如果我們允許抹殺胚胎,又何以阻止殺害老病殘疾,以及不合時宜之人?最後,生命派的倡導者認為,有成千上萬的夫婦想要收養子女卻無法如願,只因有如此多的孕婦選擇墮胎,而非生下孩子。

  • 選擇派的論點

在安全、充分消毒、合法的條件下,墮胎是一項非常安全的醫療處置。然而,自行實施或非法、秘密的墮胎,可能非常危險。大多數醫師、心理學家、公共衛生專家認為,墮胎繼續保持合法,對大眾的身心健康至關重要。認為墮胎應繼續合法的人士,有以下幾個論點:第一,根本的問題在於誰能決定女性是否要懷孕:是女性,還是政府。由於女性要繼續承擔養兒育女的主要責任,選擇派的倡導者認為,不應強迫女性生下自己不想要的孩子。

第二,除支持全面式性教育及避孕法使用,以大量消除墮胎需求外,選擇派的提倡者亦認為,墮胎應繼續供人使用,作為節育的備用方案。由於避孕方法不可能百分之百有效,就連最認真謹慎避孕的人,也可能意外懷孕。

第三,如果將墮胎非法化,為數眾多的女性將免不了非法墮胎,會大幅增加手術併發症、感染及死亡的可能性。無法墮胎的人可能被迫生下並養育他們不想要或養不起的孩子。

  • 憲法問題

在一九六九年,美國德克薩斯州,一名單身母親,二十一歲的麥考維(Norma McCorvey)發現自己懷孕了。為獲得合法的墮胎機會,她對她的醫師說謊,稱自己遭到強暴。然而她的醫師告訴她,德州禁止一切墮胎行為,除非為了拯救母親的生命。他建議她前往加州,可於該處合法墮胎,但她沒有錢。兩名律師聽說她的狀況,承接了她的案子,以侵犯憲法的個人隱私權利為由,挑戰墮胎的限制。麥考維為此案件,以「羅」(Roe)為化名。一九七○年,德州的法庭宣布墮胎法違憲,但州政府針對此判決上訴。與此同時,麥考維生下了嬰兒,並放棄收養。最終,此案纏訟至美國最高法院,並於一九七三年發布了著名的「羅訴韋德案」(Roe v. Wade)判決。根據該年的判決,女性墮胎的權利為受到保障的基本權利,屬於憲法隱私權的一環。當時美國只有四個州允許墮胎,由女性自行決定。

「羅訴韋德案」判決在政界與宗教界的保守派之間引發反對的風暴,並點燃右翼在政治上的重新崛起。然而,由於墮胎依據「羅訴韋德案」判決,乃屬基本權利,各州縮減墮胎權的嘗試皆告失敗。

自一九七三年美國最高法院的「羅訴韋德案」判決以來,各州仍就女性可墮胎狀況的詮釋、規範、限制、界定等層面持續激辯當中。雖出現大量立法挑戰,並通過了各種墮胎法,但許多法律可能無法執行。本書英文原書付梓時的現行墮胎法,茲重點整理如下:

  • 三十九個州要求墮胎僅能由具執照的醫師執行;
  • 四十個州禁止墮胎,除非確定胎兒生存能力後,有必要保護孕婦的生命或健康時;
  • 十八個州禁止高週數的流產手術(partial-birth abortions),儘管此詞的定義尚未臻準確或未達成共識;
  • 二十六個州要求尋求墮胎的女性於墮胎諮詢與手術之間,需等待一段特定時間,通常為二十四小時;
  • 三十六個州要求未成年人士決定墮胎時,雙親需在某種程度上參與。

生命派與選擇派陣營有一共同目標,乃是減少每年美國的墮胎次數。美國國內與國外的研究皆表明,提供有效、安全性行為選擇方面的教育,以及避孕服務的管道,可降低墮胎率。美國各州依其領導階層的意識形態立場,持續定義、執行法律的同時,保障合法墮胎的權力仍然掌握在最高法院手中。最高法院法官的投票,對於美國墮胎權的影響至關重要。

相關研究課題

大多數使用避孕措施的人,皆會發現自己無論選擇何種方法,都存在一些缺點。荷爾蒙避孕法可能所費不貲,抑或會出現不良副作用;戴保險套或置入避孕海綿似乎會嚴重干擾性行為。諸多不便之處、副作用、無法百分之百有效等因素,都意味著我們需要比現行方式更有效、更多樣的避孕法。

高開發成本、政府法規、社會問題、政治制約因素、市場機制等,皆會對於限制避孕研究發揮影響。發展新避孕技術的最大障礙,可能在於對訴訟的恐懼。製藥廠商不會輕易忘記,一九七○年代與八○年代的子宮內避孕器市場,幾乎因為層出不窮的昂貴訴訟而全軍覆沒。

避孕研究有限的另一個原因是廣泛的政府規範,那需要詳盡的產品測試。雖然沒有人希望藥物中毒,但近距離檢視新藥問世的過程,應無妨害:美國食品藥物管理局批准新藥平均需七點五年。藥品專利效期只有十七年,因此藥品一經批准銷售,製藥公司只有不到十年時間賺回開發成本。此外,製藥公司不願花費數百萬美元投入研究,新產品卻遭美國食品藥物管理局打回票,不批准其營銷。化學家、「避孕藥之父」卡爾.傑拉西(Carl Djerassi)表示,安全性是相對概念,而非絕對概念。我們可能需要重新審視「安全何以稱其安全?」這個問題,並權衡可能的好處與可能出現的問題。

雖然研究已調查過多種男性避孕法,但沒有一種方法可於維持性慾的同時,充分根絕精子的產生。

結語

控制生育能力,有助於我們控制自己的人生,而且讓人類物種在這個世界上得以存續。節育議題引發許多帶有情緒的爭議。人們與機構皆傾向於相信,無論他們所持的立場為何,他們對於此問題的特定立場具有道德正當性。當每個人都試圖穿過爭議的泥淖,尋找自己的道路,我們的所學可以指點明路。我們需要掌握知識,不僅要了解避孕與節育的方法及機制,更要清楚我們自身的動機、需求、弱點與優勢。

相關書摘 ►《性的解析 美國大學性教育講義3》:你該知道的「愛滋病」知識與人口統計學

書籍介紹

本文摘錄自《性的解析 美國大學性教育講義3:懷孕、生產、性的醫療與健康》,大家出版

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作者:威廉.亞伯(William L. Yarber)、芭芭拉.薩雅德(Barbara W. Sayad)
譯者:林哲安

創造繼起的新生命,是性的重大意義之一;
但性的意義遠遠不僅止於傳宗接代,它更是對於我們的生命的自我完成。

「生,還是不生?」「拿掉還是生下來?」「去醫院生,還是在家裡生?」這一連串和性有關的決定,決定了我們想成為什麼樣的人,以及我們是什麼樣的人。我們的社會允許、支持我們做哪些決定,也決定了我們的社會是什麼樣的社會。

本書是《性的解析》系列的第三冊,著重在懷孕、生產、性的健康、疾病與醫療,這一冊的內容更接近我們的身體,也同樣接近我們的人生。

在本書中,我們將更深入認識以下這些議題

  • 避孕的方法有哪些?如何選擇適合自己的避孕法?你╱妳支持墮胎權嗎?贊成與反對的原因分別為何?
  • 不孕的原因是什麼?如何治療?生產一定要到醫院嗎,有沒有其他的替代方案?為什麼會有產後憂鬱症?
  • 人對於自己身體形象的感受,如何影響其性生活?身心障礙者如何享受性生活?如何獲得性權?有哪些疾病與性有關?
  • 什麼是性功能困難?有哪些不同的類型?有哪些因素會導致性功能不滿?
  • 哪些行為提高了性感染疾病的風險?性感染疾病的種類有哪些?應該和性伴侶聊聊對方的性史和性病嗎?如何談起?
  • 什麼是愛滋病?經由何種途徑感染?愛滋病的傳布呈現什麼樣的人口學現象?如何防治愛滋病,並保護自己?如果HIV病毒檢測結果呈現陽性,怎麼辦?

本書提醒了我們,性從來都不只是性,它關乎身體,也關乎觀念,更關乎他人和我們的人生。

本書是在美國長久以來採用,並廣受歡迎的大學性教育教科書,中譯本分為三冊出版:

性的解析──美國大學性教育講義1:身體、性別與各年齡層的性
性、流行文化與媒體╱不同文化與時代背景中的性╱關於性的批判性思考╱性學研究╱女性性器官、性生理與性反應╱男性性器官、性生理與性反應╱性別與性別角色╱性別變異╱兒童與青少年期的性╱成年期的性

性的解析──美國大學性教育講義2:性愛與溝通、性表現、性犯罪與性產業
愛與性╱嫉妒╱溝通與衝突╱性行為╱性腳本╱性變異╱性偏好症╱性騷擾╱性攻擊╱性侵害╱反對性歧視╱性交易╱同性婚姻╱性權

性的解析──美國大學性教育講義3:懷孕、生產、性的醫療與健康
避孕與節育╱墮胎╱受精╱懷孕╱不孕╱生產╱父職與母職╱性的健康╱性與癌症╱性功能困難與不滿╱性感染疾病╱人類免疫缺乏病毒與愛滋病

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Photo Credit: 大家出版

責任編輯:翁世航
核稿編輯:丁肇九

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